Často kladené otázky

1

Otázka: Nutkání na močení

Dobrý den.
Mám problém, který začal před třemi lety. Tehdy jsem byla v soláriu, kde mě přepadlo náhlé a silné nucení na močení. Bohužel jsem to tenkrát nevydržela a pomočila se. Naštěstí jsem tam byla sama, a tak jsem všechno vytřela a solárko opustila. Cestou domů mě opět popadlo další nutkání, a tak jsem rychle utíkala domů. Od té doby mívám velké problémy s výdrží v prostorech, kde není na dohled WC. Špatně se mi cestuje v hromadných dopravních prostředcích, když mám před sebou delší cestu a vím, že si nemůžu odskočit, kdykoliv budu chtít. Myslím, že se jedná o problém psychického původu, ale budu ráda, když mi sdělíte svůj odborný názor. Je možné se této nepříjemnosti zbavit?

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
příznak, který popisujete, se nazývá hyperaktivní močový měchýř. Vyskytuje se buď jako součást obrazu jiné choroby – například močové infekce –, nebo pokud se jiná choroba nenajde, jedná se o samostatnou nemoc, nejčastěji ne zcela jasného původu. Pak se obyčejně léčí dlouhodobou/trvalou medikací anticholinergiky/antimuskariniky. Alternativou je gymnastika pánevního dna či trénování měchýře. S psychikou to souviset může. Je však velmi různé do jaké míry. U některých jedinců může skutečně jít o čistě psychosomatickou záležitost, jindy se psychika podílí zřejmě jen z menší části. Někdy to není možné odlišit. Zejména u pacientů trpících těmito problémy léta. Pokud je důvodné podezření na psychický původ obtíží, může pomoci některá forma psychoterapie.

S pozdravem dr. Poněšický

2

Otázka: Přítelkyně a její močový měchýř

Dobrý den. Prosím vás o radu. Jedná se sice o problém mojí přítelkyně, ale ona kašle na to, jej řešit. Přítelkyni je 20 let a jinak je zcela zdravá. Myslím si ale, že má problém s močovým měchýřem. Tento problém se objevil před pár lety, ale mám pocit, že se časem zhoršuje. Zrovna dnes byla během 4 hodin už osmkrát. Jinak když jdeme kamkoliv, pořád poslouchám jen její nářek, že potřebuje na záchod. Nechal jsem si od ní jeden den vypsat všechny návštěvy WC a také příjem tekutin a vyšlo, že byla 14× za den (z toho 2× během noci), a to vypila pouze asi 1,2 litru tekutin. Často to řeší tím, že méně pije. Strašně nám to oběma kazí soužití. Podle toho, co jsem vyčetl, se nejspíš jedná o hyperaktivní močový měchýř. Poraďte mi prosím, kam mám přítelkyni poslat, aby jí doktor skutečně pomohl a neřekl jí jen, že to nic není. Bydlíme kousek od Brna, možná zde víte o někom schopném. Existují varianty, které potíže definitivně vyřeší? Nerad bych, aby musela zbytek života brát nějaké prášky. Děkuji moc za radu.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
ano, zdá se, že jste přítelkyni správně diagnostikoval hyperaktivní močový měchýř. Měla by být vyšetřena urologem. Žádného konkrétního Vám v Brně neporadím, je jich tam jistě mnoho, ale pro každého urologa je vyšetřování pacientů s takovýmito problémy denní praxí. Vyšetření má za cíl především vyloučit hyperaktivní měchýř jako důsledek nějakého jiného onemocnění, u mladých žen nejčastěji močové infekce nebo např. zúžené močové trubice. Je možná i řada jiných příčin, které se dají léčit i vyléčit. Pokud se žádná příčina nenajde, pak teprve hovoříme o hyperaktivním močovém měchýři jako o samostatné nemoci, která se nejčastěji léčí dlouhodobým podáváním medikamentů.



S pozdravem dr. Poněšický

3

Otázka: Zákrok – rozšíření močové trubice

Dobrý den, pane doktore.
Mám řadu let potíže s častým močením, které se stupňují (až 18× za noc, přes den ještě více), mám bolesti v podbřišku, měla jsem často záněty léčené antibiotiky. Včera jsem se konečně dostala, spíše doslova vetřela, alespoň sama na urologii, moje lékařka mě tam odmítala poslat s tím, že je to zbytečné. Je mi 51 let. Bylo mi uděláno vyšetření – sono, cévkování, labor. moč, změření moč. trubice – a prý mám zúženou močovou trubici. Jsem objednána na zákrok – rozšíření moč. trubice, budu prý mít dva dny cévku. Prosím vás o vysvětlení, co zákrok obnáší, jak dlouhá je doba léčení, zda mohou být nějaké zdravotní následky, problémy. Starám se o ležící osmdesátileté rodiče, nemohu je nechat bez pomoci. Dále jsem se chtěla zeptat, zda nemůže tento zákrok nějak negativně ovlivnit můj sexuální život.
Děkuji a jsem s pozdravem Jana

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
jedná se o drobný zákrok, někde se dle zvyklosti pracoviště provádí za hospitalizace v celkové anestezii, někde ambulantně bez narkózy. Buď se zúžené místo prořízne speciálním nožíkem, nebo se rozšíří postupně zaváděním sond o zvyšujícím se průměru. Oba zákroky trvají asi 2 minuty, komplikace jsou výjimečné. Nejčastější nepříjemností je několikadenní bolestivé močení. Sexuální život tento zákrok nijak neovlivní.

S pozdravem dr. Poněšický

4

Otázka: Noční pomočování

Dobrý den, synovi bylo 6 let a stále musí používat na noc plenu. Uvědomuje si to a asi rok se za to stydí. Byl jsem s ním u urologa, ale vyšetřením ultrazvukem při plném i prázdném měchýři nic nezjistil. Je fakt, že syn se nevyčurá, když např. fouká vítr, je hluk nebo je něčím rušený. Pokud je rozrušený, např. dárky pod stromečkem, lítá učurávat co 5 minut. Prosím o radu, jak postupovat dál – nebo čekat, že se to vyřeší samo? Ale o tom mám pochybnosti. Letos jde do školy, a tak bude omezen i na soustředění dětí v přírodě atd. Děkuji za Váš názor. Přeji hezký den! Otec

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
noční pomočování je v 6 letech ještě poměrně častý problém, i když většina dětí v tomto věku již moč udrží. Předpokládáme nejspíše pomalejší dozrávání nervových center, která se podílejí na kontrole močení. Někdy je to snad příliš tvrdý spánek, kdy nutkání dítě neprobudí. Někdy je v podezření psychický stres, to zejména tam, kde se pomočování objevilo nově po předchozím suchém období, například jako reakce na narození sourozence, rozvod rodičů a jiné. Většinou se věc urovná sama. Je několik možných způsobů léčby – léky tlumící stahy močového měchýře, léky potlačující tvorbu moče v noci, noční buzení – pokud zjistíme, že se dítě pomočí pravidelně např. ve 2 hodiny v noci, v 1 hodinu ho probudit a jít s ním na WC –, správné návyky – nechat dítě vymočit v klidu a do úplného vyprázdnění, nenutit ho močit na povel. A na druhou stranu dbát na vymočení před spaním... Někdy může pomoci psychoterapie, např. rodinná. Zejména když – jak naznačujete – syn projevuje určité odchylky od normálního močení v souvislosti s psychickým rozrušením.

S pozdravem dr. Poněšický

5

Otázka: Časté močení

Dobrý den, chtěla bych požádat o radu ohledně častého močení. Problémy u mě nastávají v situacích, kdy vím, že vykonání potřeby není možné. Typická a asi nejhorší je jízda v autě nebo autobuse – jakmile sednu do dopravního prostředku, začnu myslet na to, aby se mi nechtělo močit, a v průběhu cca 10–15 minut mám močový měchýř zcela plný a obrovské nutkání potřeby. Podotýkám, že vymočím opravdu poměrně velké množství, nejedná se pouze o pocit, tělo se odvodňuje. Podobné problémy nastávají např. v kině či divadle (už mám obavy sedat si doprostřed řady – začnu mít strach z močení a v tu ránu je to tady). Odvodňování organismu pozoruji i při nervozitě, nemusím na močení myslet, a přesto často chodím vykonávat potřebu. Prosím o radu, kam bych se mohla obrátit, zřejmě se jedná o problém psychického charakteru, pokud byste věděl o někom v rámci Ostravy, byla bych velice vděčná. Děkuji.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
jednak pomůže užívání léků anticholinergik, tedy léků na hyperaktivní močový měchýř (Vesicare, Urovaxom, Detrusitol a desítky dalších), které předepisují nejspíše urologové a gynekologové. Pokud je problém skutečně psychogenní, jak naznačujete a což je skutečně možné (to, že se nejedná o falešné nutkání, vždy dost vymočíte, nevylučuje psychogenní původ potíží), doporučuji obrátit se nejspíše na psychoterapeutické pracoviště. Žádné konkrétní Vám neporadím, ale na Ostravsku je jich určitě celá řada. Je možná i kombinace obou metod – psychoterapie a zároveň podpořit psychiku užíváním daného léku, alespoň z počátku.

S pozdravem dr. Poněšický

6

Otázka: Manžel má problémy s inkontinencí

Dobrý den, chci se zeptat na problémy svého stydlivého manžela. Je mu téměř 48 roků a má problémy s menší inkontinencí. Poslední půlrok se mu stává (dříve občas, teď už skoro vždy), že po důkladném (!) vymočení a obléknutí mu přesto ještě několik kapek moči unikne. Jiné problémy s močením (např. častým – ani v noci) nemá.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
tento problém není typickou inkontinencí. Bývá poměrně častým příznakem při potížích se zvětšenou prostatou. Ostatní prostatické problémy (slabý proud, noční močení a mnohé jiné) mohou, ale nemusí být přítomny. Namístě je celkové urologické vyšetření. Nemusí jít jen o prostatu, může to být např. mírný chronický zánět močových cest či jiné onemocnění. Pokud je indikovaná léčba, jedná se většinou o léčbu medikamentózní, a jestliže nezabírá nebo u těžších případů, léčba operační. Medikamenty se však v těchto případech používají jiné než u ostatních pacientů s únikem moči.

S pozdravem dr. Poněšický

7

Otázka: Častá potřeba na močení

Dobrý den, je mi 22 let a asi 5 let trpím častou potřebou močit. Myslím, že problém vznikl původně stresem a napětím (každodenní hádky s matkou, stres ve škole aj.). Začala jsem chodit k uroložce, která udělala všechna možná vyšetření, ale žádnou příčinu nenašla. Bohužel od té doby se stav pouze zhoršuje (i přesto, že se vyhýbám stresu). Nyní chodím na WC každých 45 minut, v noci se budím s potřebou jít na malou přibližně 5krát (když jsem hodně unavená, tak méně). Nejhorší je to vždy po ránu, kdy mám jakoby podrážděný močový měchýř – jako by potřeboval vyloučit něco špatného, a dokud to nevyloučí, pořád potřebuji (třeba 4krát po 30 minutách, pak je to klidnější). Také trpím po pohlavním styku, kdy je močový měchýř extrémně podrážděný (mám nepřetržité nutkání močit cca 3 hodiny po styku, pak je to klidnější). Od podzimu 2009 se navíc k těmto problémům i přes veškerou prevenci (teple se oblékám, beru doplňky stravy s brusinkami, mám stálého partnera, nenosím tanga aj.) přidaly opakující se záněty močového měchýře. Jsem ze svého zdravotního problému už zoufalá, velice nagativně ovlivňuje můj život (nejenom sexuální). Nyní řešíme potíže s uroložkou Vesicarem, ale bohužel mi přijde, že mi způsobil regresi moči (zůstane mi v měchýři moč i po návštěvě WC). Prosím o jakoukoliv radu, jakým jiným způsobem problém řešit. Přeji hezký den. Cristina

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
příčina častého močení a stejně tak i recidivujících močových infekcí se často nezjistí. Pokud jste byla vyšetřena a nenalezlo se nic zvláštního, časté močení se tlumí léky, jako je třeba Vesicare. Bereme-li v úvahu psychogenní původ potíží, je na místě psychoterapie či léky proti stresu a depresi. Mohou pomoci nácviky. Při opakovaných zánětech močových cest dlouhodobé užívání antibiotik v malé dávce, dlouhodobé užívání léků podporujících místní obranyschopnost, extrakty z brusinek apod. Na zvážení urologické přešetření – k posouzení vhodnosti případného doplnění nějakého dalšího vyšetření. Že vyšetření bývají negativní, je v případě podobných potíží, jako jsou Vaše, spíše pravidlem.



S pozdravem dr. Poněšický

8

Otázka: Dcera má problém s únikem moči

Dobrý den, před 1,5 roku jsem porodila a v té době začaly mé problémy. První týdny po porodu jsem byla ráda, že doběhnu na záchod, občas to provázel lehký únik. Věděla jsem, že svalstvo je ochablé a časem se to zlepší. Zlepšilo se. Jen při výskocích a pšíknutí byl občas lehký únik moči. Za půl roku od porodu jsem začala mít časté nucení na močení, dočurala jsem a chtělo se mi zase. Po měsíci se to trochu zlepšilo, ale stále jsem chodila častěji. Šla jsem tedy na gynekologii, rozbor moči dopadl dobře a paní doktorka mi předepsala Mictonetten 2× 1. O hodně se to zlepšilo, časté nutkání odeznělo, jestli to bylo i tím, že jsem na to přestala myslet... Kolikrát jsem si uvědomila, že jsem několik hodin nebyla na záchodě. Pak mi ale prášky došly, a začala jsem je tedy brát až za 3 týdny. Čekala jsem, že problémy zase přestanou, ale nestalo se tak. Opět mám časté nucení na močení, nejvíce nepříjemné je to při chůzi, spíše než pocit plného moč. měchýře mám pocit, jako by moč byla na konci moč. trubice a každým krokem nastane únik. Vadí mi výskoky a někdy pšíknutí anebo se mi nechce na záchod a najednou mám rychlé nucení na močení. Ze spaní mě to nebudí a při sezení je to dobré. Občas mám pocit mírného tlačení u vyústění moč. trubice, jako by byla níže než kdysi a tlačila směrem ven. Také mám občasné píchání za stydkou kostí v oblasti klitorisu. Říkám si, zda to nemůže být tím, že pořád myslím na to, co je tam asi špatně, zda je to zapříčiněno porodem, nebo jestli nemůžu mít třeba nádor. Myslíte, že bych se měla tohoto onemocnění v mém případě obávat? Děkuji moc za odpověď.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
začneme od konce – nádoru se myslím obávat nemusíte. Samozřejmě nemůžu vědět jistě, co Vám je, ale potíže, jak je popisujete, nejsou typické pro nádor, spíše pro nějakou formu močové infekce – i když byla moč negativní, není to zcela vyloučeno. A na druhém místě bych uvažoval o nějaké poruše funkce měchýře, která může vzniknout po porodu. Většinou sama odezní. Tím, že na to pořád myslíte, si, pravda, můžete přitěžovat. Léky jako ty, co jste brala – zejména pokud pomohly –, jsou myšleny na dlouhodobé nebo i trvalé užívání. Jsou na hyperaktivní močový měchýř. Další možnost je cvičení pánevního dna. Únik moče po kýchnutí či poskočení se nazývá stresová inkontinence, a pokud to nepřejde samo nebo po cvičení, je možné to operovat.
S pozdravem dr. Poněšický

9

Otázka: Časté nucení na močení u dcery

Dobrý den, mám 3letou dceru (3 jí byly v srpnu), chodí často čurat, chodíme na nefrologii, kde jí zjistili zvětšenou ledvinovou pánvičku do 12 mm, na urologii v Brně nám řekli, že se to bude hlídat, že to s častým močením nesouvisí. Dcera vypije tak 1,5 l tekutin a nejdéle vydrží 1,5 hodiny, ale když se napije, tak jde i po čtvrthodině třeba 3× za sebou. A když jí řeknu, aby ještě zkusila vydržet, vzteká se. Myslíte, že by to mohl být hyperaktivní močový měchýř a že bych s ní měla podstoupit nějaké urologické vyšetření? Doma je všechno při starém, do školky ještě nechodí. Existují nějaké léky pro tak malé děti na to časté čurání? Děkuji za odpověď, už jsem z toho nešťastná, nechci, aby s tím měla potom ve školce problémy. Lenka

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
za prvé, uvedené potíže opravdu určitě nijak nesouvisejí s tou rozšířenou pánvičkou, která také sama o sobě nejspíše nepředstavuje problém, občasné kontroly jsou nepochybně dostatečným opatřením. A co se častého čurání týče, u dětí se většinou o hyperaktivním močovém měchýři nehovoří. Léky se dají použít stejné jako u dospělých, jen v menší dávce. Ale moc bych se do jejich užívání nehnal. Pokud dcerka nemá jiný zjevný problém, u dětské lékařky se např. neprokázala močová infekce, nepovažoval bych to za důvod ke znepokojení. Nervové dráhy a mozková centra kontrolující proces močení nemusí být ještě dozrálé, toto opožděné dozrávání je časté, individuální, nelze ho nijak urychlit (mělo by být ukončeno cca do 12 let) a tímto mechanizmem si vysvětlujeme i řadu jiných poruch močení u dětí, například noční pomočování, kterého také s věkem postupně ubývá i bez léčby. V 5 letech se v noci pomočuje 15 % dětí, u většiny z nich se problém postupně upraví sám. Doporučoval bych dítě především nestresovat nemístnou přísností ohledně toho, jak často by mělo močit. Urologické vyšetření je pro dítě určitě výrazný stresový faktor, a pokud pro něj není jednoznačný důvod, raději bych se bez něj na Vašem místě obešel.

S pozdravem dr. Poněšický

10

Otázka: Cvičení na pánevní dno

Dobrý den, prosím o informaci, zda je opravdu dobré při inkontinenci nebo hyperaktivním močovém měchýři zkusit zadržovat moč a prodlužovat tak dobu mezi jednotlivými močeními. Někde jsem slyšela nebo četla, že se to dělat nemá, aby nedošlo právě ke zhoršení zadržování moči. Děkuji za radu.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Zkusit zadržovat moč – zjednodušeně řečeno – je uznávaná metoda léčby hyperaktivního měchýře. Ke zhoršení zadržování moči nedojde. V tomto případě ne. Pacient, který naopak má problém vyprazdňovat měchýř – například muž se zvětšenou prostatou nebo nemocný s některou nervovou poruchou – by to dělat neměl, tam skutečně může dojít ke zhoršení obtíží. Rada, kterou jste slyšela, se nejspíše týká dětí. Komandovat dítě k zadržování moče, nebo naopak k močení na povel může vést ke vzniku poruch močení, které se pak obtížně léčí. Ale u pacienta s hyperaktivním měchýřem je tomu obráceně. Prostě platí totéž co u řady jiných problémů. Co jednomu pomáhá, jinému škodí a naopak.

S pozdravem Jiří Poněšický

11

Otázka: Časté močení přes den, inkontinence po sportu

Dobrý den, je mi 34 let a obávám se, že mám částečně hyperaktivní močový měchýř, částečně inkontinenci. Moč mi uniká pouze po kapce pouze po sportu, když si sednu na zem, roztáhnu nohy a předkloním se, jinak ne. Často také chodím na WC, asi každou hodinu od 5:00 ráno, kdy vstávám, až do 20:00, kdy jdu spát. Vypiji asi 3,5 l. Začínám 0,5 l zeleného čaje hned ráno. Chodím i v noci, asi 2×. I když nevím, zda to noční močení není tím, že večer ještě vypiji asi 0,3 l, abych zapila všechny prášky. Prosím o radu, zda se opravdu může jednat o výše zmíněný problém. Děkuji mnohokrát.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Potíž s únikem moče, který popisujete, se nazývá stresová inkontinence, zřejmě mírného stupně či počínající. Stresem zde není míněn psychický stres, ale manévry, při kterých se zvyšuje tlak v břiše – při námaze, některých pohybech, ... Léčí se posilováním pánevního dna, v těžších případech operací. Časté a noční močení jsou příznaky hyperaktivního měchýře. Můžete tedy mít obojí, což není žádná výjimka. Ovšem s tím hyperaktivním měchýřem je to tak... Ne vždy musíme za vším vidět chorobu. Záleží to samozřejmě na příjmu tekutin, na stereotypech, zvyklostech, na psychice. Pokud to pociťujete jako problém, je možno nasadit medikamenty, které někdy upraví i počínající stresovou inkontinenci. A naopak, cviky určené k léčbě stresové inkontinence mohou zlepšit i obtíže typu hyperaktivního měchýře.

S pozdravem Jiří Poněšický

12

Otázka: Časté močení po zánětu močového měchýře

Dobrý den, je mi 24 let a min. před rokem mi začaly potíže s častým močením. Zpočátku jsem dostal antibiotika, jelikož jsem měl lehký zánět močového měchýře. Poté ale problémy pokračovaly stále, i když v menší míře. Byl jsem také na řadě vyšetření (RTG), ale nic neprokázalo, že bych měl mít nějaké potíže. V noci mě to ovšem netrápí. Ale přes den jdu cca 10× a pokaždé vymočím větší množství moči. Jelikož chodím často, začalo mne to omezovat v mém soukromém životě a omezil jsem chození do společnosti atd., jelikož mám strach, že mě to znovu „přepadne" (často mám pocit neúplného vymočení). Velice děkuji za odpověď.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

U mladého, jinak zdravého muže s přeléčeným zánětem močových cest a přetrvávajícími obtížemi bych měl dvě hlavní podezření stran příčiny neustupujících obtíží.
Za prvé – může být přítomna pohlavně přenosná choroba, kdy je potřeba současně léčit i partnerku (partnerky), neboť dochází k opakovaným infekcím přes partnerku, která nemusí mít obtíže. Přičemž je třeba speciální vyšetření na pohlavně přenosné choroby – běžné mikrobiologické vyšetření může být negativní.
Za druhé – pokud se pohlavní choroba vyloučí, považoval bych potíže nejspíše za neurotické. Původní choroba vedla ke zvýšené obavě o zdraví a k nadměrnému sebepozorování, které zpětně vyvolává již prožité potíže a udržuje nutkavý pocit, že něco není v pořádku. To často vede i k postupnému zhoršování těchto obtíží, které se posléze stávají chronickými, trvají mnohdy léta a vzdorují léčbě, ač pacient navštívil mnohé specialisty. Zde je na místě konzultace s psychoterapeutem, nedokáže-li se s tím pacient vypořádat sám. V každém případě bych ve Vašem případě nepovažoval za vhodnou léčbu léky na hyperaktivní močový měchýř, na což jsou zaměřeny tyto stránky. Respektive i takováto léčba je možná, ale spíše pouze na přechodnou dobu, jako pomocný lék k rychlejšímu překonání obtěžujících příznaků.

S pozdravem dr. Poněšický

13

Otázka: Časté močení u staršího muže

Je mi 63 let. Před třemi měsíci se u mne objevilo časté močení. V noci ani ne, ale přes den musím skoro každou hodinu. Navštívil jsem urologa, ten mně dal antibiotika, už nevím název. Nic se nezlepšilo, tak se mně díval do měchýře, cpal do mě nějaký železa, jestli jsem průchodný. Přizval si také na konzultaci kolegu. Výsledek zněl, že mám mírně zvětšenou prostatu, odpovídající stáří, jinak je vše v pořádku. Předepsal mně PROSTANOL, čípky. Prostanol pořád užívám. Žádné velké zlepšení se zatím nekoná. Jen na vysvětlenou, nemám tlak na močení z močového měchýře, ale nutí mě to někde na konci přirození. Děkuji za odpověď. Jarda

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Vaše problémy by mohly být nejspíše způsobeny zvětšenou prostatou, pokud byl vyšetřením vyloučen zánět močových cest a antibiotika nepomohla. Prostanol patří mezi léky, které bývají nasazovány u počínajících či lehkých potíží s prostatou. Jedná se o fytofarmakum – tedy rostlinný výtažek. Výhodou je, že nemá žádné negativní vedlejší účinky. Nevýhodou, že má minimální léčebné účinky. Při kontrole sdělte svému urologovi, že k žádnému zlepšení nedošlo, nejspíše Vám nasadí jiné, účinnější léky, pravděpodobně ze skupiny takzvaných alfa-blokátorů, které uvolňují napětí hladkého svalstva v oblasti prostaty a hrdla močového měchýře a obyčejně přinášejí rychlé a výrazné zlepšení. Pokud bude výsledek i této léčby nedostatečný, přichází do úvahy operace prostaty.

Více informací o zvětšené prostatě naleznete na webu http://www.mojeprostata.cz/.

S pozdravem dr. Poněšický

14

Otázka: Nucení na močení

Dobrý den, je mi 21 let a už tři týdny mám neustálé nucení na močení. Při močení mě to nepálí, neřeže, teplotu nemám. I přesto, že jsem byla zrovna na toaletě, stále mám pocit, jako bych se nedokázala plně vymočit. Stále cítím jakoby nějaký tlak. Prvních 14 dní jsem se to snažila léčit urologickými čaji, nezabralo, poté mi doktorka z imunologie (léčím se s oslabenou imunitou, po posledním odběru krve mi bylo sděleno, že už jsem se dostala do normálu, tudíž je vše v pořádku – beru léky Isoprinosine) předepsala Ciplox, ale antibiotika nezabrala, je to stále stejné, ani horší, ani lepší. Chci se tedy zeptat, zda pomůže další přeléčení antibiotiky, nebo může jít o něco závažnějšího. Děkuji.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
nejpravděpodobnějším vysvětlením Vašich obtíží je nějaká forma močové infekce, velmi častý problém u žen každého věku. Antibiotika by měla zabrat. Že nezabrala, může být způsobeno rezistencí (odolností) bakterií (nejčastěji jde o zánět bakteriální) na podané antibiotikum (Ciplox). Před podáním dalších antibiotik by bylo nejvhodnější odeslat moč na mikrobiologické vyšetření, včetně vyšetření na některé druhy bakterií, které se běžnou kultivací neprokážou, například mykoplazmata, ureaplazmata a chlamydie.

S pozdravem dr. Poněšický

15

Otázka: Hyperaktivní měchýř a časté močení

Dobrý den, byl mi diagnostikován hyperaktivní močový měchýř, každé ráno beru Vesicare. Chtěla jsem se však zeptat: provází mě každodenní bolestivá mikce a bolesti mám celý den. Jsou u hyperaktivity měchýře bolesti normální? Děkuji za odpověď.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
bolestivá mikce nepatří mezi typické příznaky hyperaktivního močového měchýře. Je potřeba vyloučit současnou přítomnost jiného onemocnění. Na prvním místě močové infekce, dále (mnohem méně pravděpodobně) například močových kamenů, nádoru močového měchýře, intersticiální cystitidy.

S pozdravem dr. Poněšický

16

Otázka: Problémy s častým močením

Dobrý den, ráda bych se Vám svěřila se svým problémem. Je mi 18 let a asi před osmi týdny jsem začala chodit často na záchod, vyšplhalo se to až na 40× za den. Byla jsem bezradná, proto jsem zašla ke své obvodní doktorce. Ta mě nechala nejdřív tak, potom mně napsala Biseptol, jenže ten mně nepomohl, protože jsem v sobě zánět neměla. Ultrazvuk taky nic neukázal, bylo to v pořádku. Paní doktorka se domnívala, že se může jednat i o parazity, a přestože byl nález negativní, mně dala Vermox. Taktéž mně to nepomohlo. Po pěti týdnech od začátku problémů s močením jsem se vydala na urologii, kde jsem dostala Spasmed. Nejdřív jsem brala tabletu večer a ráno – nepomohlo, za týden jsem měla dávku zvětšit na 2–0–2. To zabralo jenom trošku, už nechodím často, dokážu to vydržet až hodinu. Ale přesto mám pocit plného močového měchýře, který se dá sice vydržet, ale nemůžu se na nic soustředit. Najednou se ten pocit ale zintenzivní a já musím okamžitě vyhledat toaletu. Také mám občas pocit, že už to nevydržím. Zašla jsem ke svému urologovi a řekla jsem mu, že mně Spasmed nepomohl. Proto mně předepsal Vesicare, ten beru jednu tabletu ráno. Ráda bych se zeptala, za jak dlouho by se to zhruba mělo zlepšit, jestli mám změnit životosprávu, čemu se vyhýbat, co pro lepší účinek dělat atd. Děkuji předem za odpověď.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Dobrý den,
z vyšetření bych doporučoval doplnit cystoskopii a kalibraci močové trubice a dále test na pohlavně přenosné choroby. Co se životosprávy týče, dá se doporučit pobyt v teple, neprochladnout, nedráždivá strava (ne moc kořeněná), méně alkoholu, ... U pacientek s hyperaktivním močovým měchýřem bez jasné příčiny se doporučuje dlouhodobé užívání právě těch léků, které jste dostala, obyčejně měsíce. Pokud po vysazení dojde ke zhoršení, doporučujeme dále pokračovat v užívání. Pomoci mohou cviky na posílení pánevního dna. Může tu být i výrazný podíl psychiky – stres, přílišné soustředění se na svůj zdravotní stav, na močení, ... Když na to myslíte, ihned se Vám začne chtít znovu atp.

S pozdravem dr. Poněšický

17

Otázka: Urodynamické vyšetření

Dobrý den, jmenuji se Lenka, je mi 34 let a asi 5 let mi uniká moč. Ze začátku to bylo jen někdy a velmi málo. Postupem času se to zhoršilo. V současné době nemohu být bez vložky. I když mám měchýř naplněný málo, mám velké nutkání na močení. Ráno jdu na malou a třeba za 10 minut musím jít znova, i když se jedná třeba jen o pár kapek. Během dne ani v noci nechodím na malou často, ale v průběhu 24 hodin dochází k pravidelným únikům moče (i když jsem v klidu). Strašně se za to stydím. Loni jsem byla na gynekologii, kde mi řekli, že z jejich pohledu je vše v pořádku a že musím na urologii. Od začátku roku docházím na vyšetření na urologii. Odebrali mi moč, byla jsem na cystoskopii a čeká mě urodynamické vyšetření. Asi 10 let se léčím s úzkostnými panickými stavy, v současné době je stav stabilizovaný, ale mám nižší práh bolesti, jsem od dětství přecitlivělá. Cystoskopie pro mě byla velmi nepříjemná a bolestivá. Bojím se urodynamického vyšetření, na internetu jsem zjistila, že se musí zavést cévka. Můžu Vás poprosit o bližší informace o tomto vyšetření? Mám z něho strach, ale zároveň potřebuji tento problém s únikem moči vyřešit. Děkuji moc za odpověď.

Některé lidi příznaky hyperaktivního močového měchýře obtěžují a přitom si nemusí uvědomovat, že na jejich příznaky existuje dostupná léčba!

Odpověď

Milá Lenko,
děkuji za Váš dotaz. Myslím, že Vás potěším ubezpečením, že se nemáte čeho obávat. Ne že by urodynamika byla vyloženě příjemná, ale pokud jste ustála cystoskopii, urodynamika je určitě menší zlo. Především v tom, že zaváděná cévka je podstatně tenčí než cystoskop. Vyšetření však bývá o něco delší – 15–30 minut. Měchýř se při tom plní tekutinou a zjišťují se tlaky v měchýři při různě velké náplni, napětí svěrače atp. Jde o to, odlišit, jaký typ inkontinence u Vás převažuje. Zda urgentní – časté nutkání apod., někdy i samovolné stahy měchýře, léčí se obyčejně medikamentózně (léky) –, nebo zda převažuje inkontinence stresová, projevující se při napětí svalů břicha – ta je vhodná k operaci. Na oba typy úniku moči pomáhá také rehabilitace pánevního dna. Může ji dělat každý sám, ale cvičení je účinnější, pokud zácvik provede v tomto zkušený rehabilitační pracovník, např. za pomocí techniky umožňující zpětnou vazbu. To znamená, že na obrazovce vidíte, zda zapojujete ty správné svaly.

S pozdravem MUDr. Jiří Poněšický